温馨提示:本文是一篇科普文章。如果您想详细地知道中医是如何治疗慢性鼻窦炎的,请您点击我的专业论著:慢性鼻窦炎的中医治疗(谭敬书、李凡成经验):http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113757.htm湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

参考文章:急性鼻窦炎各家医案解析:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/140713.htm

          慢性鼻窦炎各家医案解析:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/140711.htm

长期低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/142456.htm



如果有鼻窦囊肿,请参考文章:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/148836.htm



第一问:什么是慢性化脓性鼻窦炎?

答:慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎,或称鼻窦炎(鼻窦炎一般包括急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎),是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。

第二问:慢性化脓性鼻窦炎如何确诊?

答:慢性化脓性鼻窦炎容易确诊。如果病情较典型,门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物,然后结合患者的主诉症状、病史,即可以大体确诊是慢性鼻窦炎,但如果要确诊是哪一个或哪一些鼻窦有炎症(成年人每个人有4对共8个副鼻窦),一般应当进行X线或CT检查,目前多数均采用CT检查。

第三问:慢性化脓性鼻窦炎有些什么症状?

答:成年人与儿童的慢性鼻窦炎症状有所不同。

成年人慢性鼻窦炎的主要症状有:鼻塞,流浊涕,有时头痛,病程一般较长。

儿童的慢性鼻窦炎与成人相同的有:鼻塞,可能有浊涕,或没有明显的浊涕(已经将其吞到肚子里去了),较大儿童可能有经常性头痛或头晕。与成人不同的是:由于脓涕被吞到肚子里去了的原因,可能出现食欲减退,发育不良(面色不华或萎黄、发育迟缓),精神神经功能不稳定(记忆力差,学习成绩减退、睡眠不安)。

无论成人或是小儿,慢性鼻窦炎都有可能出现经常性头晕的症状。这主要是由于慢性鼻窦炎(或者其他炎症)引起胃肠道功能失调,消化不良等所致。在中医属于气虚证者居多(或清阳不升,浊阴上干,虚实夹杂)。

第四问:慢性化脓性鼻窦炎的病因有哪些?

答:引起慢性化脓性鼻窦炎的病因主要有:由于急性鼻窦炎未彻底治愈,病程迁延,这是最主要的;全身抵抗力差,容易感受上呼吸道感染,引起慢性鼻窦炎反复急性发作;由于过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,使鼻窦开口处阻塞,加重慢性鼻窦炎或致其难以治愈;上颌牙齿病变可引起慢性上颌窦炎。致病菌主要为化脓性球菌,亦有杆菌和厌氧菌,多为混合感染。

第五问:慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症?

成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症:鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等;鼻窦炎可以引起头昏脑胀,或引起头痛、记忆力减退、食欲不振;病情严重者,也可能引起视神经炎(视力障碍)、眼眶骨感染、颅内感染等;临床上,一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言,儿童的慢性鼻窦炎危害更大,参见文章:小儿鼻窦炎危害大(地址:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113724.htm

第六问:西医如何治疗慢性化脓性鼻窦炎?

1、药物疗法:主要是口服消炎药(抗生素类)。但效果比较差。

2、滴鼻药:一是减充血剂(1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑林鼻雾剂、鼻眼净,等),长期使用容易引起药物性鼻炎。二是消炎剂滴鼻液。三是局部用激素,如珍德。

3、取代疗法(置换疗法):主要适用于儿童鼻窦炎。

4、上颌窦穿刺冲洗:主要适用于慢性上颌窦炎。

5、手术:经保守治疗无效,可以采取手术治疗。

第七问:手术疗法的效果如何,能否根治慢性鼻窦炎?

答:手术疗法属于破坏性方法,从医学角度讲,应当尽可能不使用此种方法。但是,如果慢性鼻窦炎比较严重(如黏膜增厚,难以恢复),或比较复杂(如鼻窦内有囊肿、息肉、鼻腔内有息肉、伴有明显的鼻中隔偏曲,等),经过保守治疗效果很差劲,还得考虑采用手术治疗,但小儿与未成年人,一般不宜手术治疗。手术疗法的效果因人而异(各人体质、病情不同,以及手术质量所决定的)。应当说,在大多数情况下,手术的效果还是不错的,特别是在患者体质较好、手术质量也好的情况下更是如此。但有些患者体质较差,平时就很容易感冒,鼻窦炎的病情也比较复杂,或再加手术质量不高,以致效果不很理想的情况也不是很少见的。

第八问:中医治疗慢性鼻窦炎有何好方法?

答:中医的特点是辨证论治,对慢性鼻窦炎具有很好的治疗优势。但是,要在门诊看医生,根据当时的情况处方,否则效果不一定好。中医辨证论治的优点,一是有消炎作用,而这种消炎作用不是西药消炎药所能够取代或达到的;二是调整患者体质,即中医所谓“扶正祛邪”,扶助机体正气,正气强,则邪气自退,炎症就容易消退。西医的某些药物也有扶助正气的作用,如注射“斯其康”,或“丙种球球蛋白”等。

第九问:中成药治疗慢性鼻窦炎的效果如何?

答:中成药有一定效果。但使用中成药也要按照辨证论治的原则和方法,效果才好,否则效果也不一定好。临床上很多西医医生开中成药,如果他(她)不懂得中医辨证论治的话(或者中医医生开中成药时不按辨证论治的原则使用中成药的话),效果都不一定很好。而且,中成药都是按一定的药物配伍固定了的,不能随意改变,而人的体质状态与病情是随时改变的,所以使用中成药只能是一种辅助性治疗措施,而不是中医药治疗此病的基本方法。

第十问:中医对慢性化脓性鼻窦炎还有哪些治法:

答:还有针灸疗法,也具有一定效果。

第十一问:治疗慢性化脓性鼻窦炎有何最佳方案?

答:根据个人的体会,治疗慢性化脓性鼻窦炎的最佳疗法是综合疗法,或者称中西医结合疗法。基本方案包括:

1、内服中药为主,按辨证论治。如果嫌服药不方便的话(要煎药),可以使用中药中的“超微饮片”,或中药颗粒剂。这两种药物都是单味的中药,按辨证论治的原则进行组方,配伍在一起后,倒入开水即可服用,而不必煎煮。但应注意:“超微饮片”以开水冲泡后不能完全溶解,应将所有残余药物一并服下;而颗粒剂倒入开水后则可以完全溶解。从制剂学的角度看,超微饮片更符合原有的中药品质,但价格相对稍贵一点。

2、鼻腔局部滴药,最好是中药制剂。

3、如果有鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻中隔偏曲等复杂情况,最好采用西医的手术,先将这些问题解决,然后服中药,效果才更好。如果是慢性上颌窦炎,不行手术的话,可以考虑进行上颌窦穿刺冲洗。

第十二问:治疗慢性鼻窦炎时,是否可以每天用生理盐水冲洗鼻腔?

答:按我个人的观点是,可以偶尔为之,不可长期为之。在浊涕很多时,可以用几次问题不大,对减少浊涕有一定效果;但如果长期使用,我以为会将鼻腔正常的防御功能有所损害,故本人不主张。

第十三问:取代疗法是什么,有何适应证?

答:取代疗法就是:将药物灌入鼻腔,通过反复的负压吸引,既排除了鼻窦的脓性分泌物,又使药物进入鼻窦而发挥局部治疗作用。主要适应于儿童,特别是儿童的全组鼻窦炎。所谓全组鼻窦炎,就是所有的鼻窦都有慢性炎症,其中特别是上颌窦、筛窦有炎症。如果不是全组鼻窦炎的话,在负压抽吸时,也可能使脓性分泌物进入正常鼻窦,引起正常鼻窦的炎症,那就得不偿失了。由于儿童的慢性鼻窦炎多是全组鼻窦炎,所以此法更适合于儿童(主要是学龄期儿童)使用。

第十四问:如何预防鼻窦炎不复发或少复发?

答:慢性鼻窦炎的复发主要因为感冒而引起,所以,预防感冒就是预防慢性鼻窦炎复发的最好方法。预防感冒的方法主要有:

1、积极煅烧身体,增强体质,增强抗病能力。

2、每天用冷水洗面(常年性),以增强鼻部的抗寒能力(月经期不宜,尤其在冷天);容易感冒的人,可以经常性地用手指上下搓鼻背两侧1-2分钟,每天若干次。

3、适时增减衣服。以免受凉、受热太过。

4、自觉感冒了,赶快服治疗感冒的药物以控制(药物选择根据患者本人的经验即可),可以使之免发;否则,感冒的自然病程有几天,就可以引起鼻窦炎急性复发。

5、女性在月经期容易感冒,应特别注意。
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