《康健》的人都不會被病痛所困擾?錯了,總編輯就曾經為鼻竇炎所苦。 當她居住澳洲時,因為不適應乾燥的氣候而得了急性鼻竇炎。 情況嚴重的時候,從額頭、眼睛到臉頰都淪陷在脹痛中,到後來蔓延到連喉嚨也在痛,根本無法專心完成任何一件事,當然,除了「受苦」這件事以外。 最後經由手術治療,她才脫離鼻竇炎的夢魘。但往後只要搭飛機或到太乾的地方,又會開始鼻塞、眼眶脹痛,鼻水直直流。 讓她不解的是,她的老公有慢性鼻竇炎,大聲擤鼻涕與打呼聲讓她覺得一點氣質都沒有。總編輯感到真不平衡,為什麼老公遲遲不去動手術,卻還可以這樣怡然自得? 鼻竇為什麼會發炎? 鼻竇炎是因為鼻竇受外來刺激時,鼻竇內的黏膜特別容易充血腫脹而阻塞通往鼻腔的開口。鼻竇缺氧後加上既有刺激,鼻黏膜與纖毛的功能就會受損而無法將鼻內的分泌物排出。這些黏液、灰塵不斷累積在鼻竇內,就容易引起細菌感染而發炎。 這些外來的刺激,最常見的就是上呼吸道感染所引起的感冒、粉塵、吸菸、乾燥的空氣、與過敏體質者的過敏原。 症狀持續時間,1個月內為急性鼻竇炎;1~3個月以內稱為亞急性鼻竇炎(也有醫師歸類為急性鼻竇炎);持續超過3個月以上或一年復發4次以上則為慢性鼻竇炎。 藥物治不好,才需動手術 醫界估計,約兩成國人有鼻竇炎的困擾,他們最常問的就是「究竟該不該動手術」? 林口長庚醫院耳鼻喉科醫師黃啟哲說,除了少數因侵犯性黴菌感染的鼻竇炎及因鼻竇炎引起的併發症必須立刻動手術外,不管急性慢性,鼻竇炎都是先以鼻噴劑與藥物等內科治療為主。依然無法改善,才會以外科開刀的方式來解決。 「來得快,去的也快」,急性鼻竇炎是因為上呼吸道感染所引起的短暫發炎,多半靠藥物就可較快控制情況。 慢性鼻竇炎則是因為細菌反覆感染、鼻中膈彎曲,以及患者的體質所導致,需要的治療時間較長。 體質因素包括過敏、氣喘使鼻黏膜受外在刺激而腫脹。纖毛擺動功能差的人,則較難正常地排出鼻內分泌物。容易長鼻瘜肉的人,鼻竇開口就會被阻塞。 慢性鼻竇炎並非無法治療,不過確實需要耐心。 輕度發炎的患者先使用鼻用類固醇噴劑,並搭配居家洗鼻器,追蹤數週後若沒有改善情況,才進一步使用抗生素。 如果這兩種方式都無法改善症狀時,才考慮手術。 黃啟哲說,因為患者鼻竇受到反覆刺激,黏膜不停腫脹並往內推擠,到了堆積太厚時產生生理變化,無法靠藥物消腫,才需以手術清除這些組織。 除了本身體質與鼻生理結構的因素之外,有一些情況也可能引起慢性鼻竇炎: ‧拔牙、植牙等手術不小心所引起的感染。 ‧因外傷撞及鼻竇,使鼻竇口變形。 因此,若牙齒手術或受傷後的一個月內發現臉部有腫脹、疼痛感或流膿性鼻涕時,應儘速就醫檢查。 該用抗生素還是類固醇? 想像一下你得了鼻竇炎,看診後醫生拿出了兩種藥給你選擇,一個是抗生素藥片,一個是類固醇噴劑,你會選哪一種? 台北馬偕醫院耳鼻喉科醫師王瀛標揭曉答案。近5年國際耳鼻喉科醫學界治療急性鼻竇炎有新的改變,中度以下的急性鼻竇炎,可先使用類固醇鼻噴劑,降低患者呼吸道發炎細胞的數目和活性。若是2~3天後症狀仍未改善,才開立口服抗生素。 選抗生素的人快反駁!感染細菌,不是應該先殺菌嗎?用類固醇消炎豈不是反而降低免疫功能? 王瀛標解釋,因為治療急性鼻竇炎最主要的目標是減輕黏膜發炎腫脹,改善黏膜纖毛運動,以順利引流出鼻竇的膿性分泌物,控制感染情況。 慢性鼻竇炎的治療,也不建議積極使用抗生素,但有些醫生會開列一種叫做巨環類的抗生素幫助患者消炎,是取它的免疫調節功能而非為了抗菌。 鼻竇炎治療還需要注意醫生是否動輒使用抗生素,以及病人會不會正確服用抗生素這兩個問題。 過去醫師與多數病人都有「黃鼻涕三部曲」的觀念,看到黃鼻涕就判斷是鼻竇炎,立刻就開抗生素。事實上單純感冒也會有黃鼻涕,一定要配合疾病的時程,才能下診斷。 王瀛標說,人體自身有免疫力,六~七成患者一、兩週後就會自動痊癒。使用抗生素雖然能很快使黃鼻涕消失,但從整體看,細菌也會快速出現抗藥性因應,令人擔心國人可用的有效藥物會愈來愈少。 糟糕的是,假如這「黃鼻涕三部曲」是部電影,那麼它至今仍然在台灣熱映中。 林口長庚醫院耳鼻喉科醫師黃啟哲觀察目前國內治療鼻竇炎的整體趨勢,確實仍有過度使用抗生素的傾向。 第二個問題是,服用抗生素治療鼻竇炎時,病人因症狀好轉就不吃藥了。 黃啟哲說,這樣會使細菌無法徹底消除而反覆感染,得花更長的治療時間,走向慢性鼻竇炎之路。 抗生素類的藥物,醫生開立的分量都有意義,一定要吃到完。若感染嚴重而須服用抗生素時,勿自己停藥,以免細菌感染蔓延至眼窩、腦膜等處。 聽說手術後都會復發? 手術後,能否從此跟滿山的衛生紙說再見?會不會復發?有人不只動了一次手術,這是怎麼回事? 黃啟哲對此作了說明,目前鼻竇炎手術的成功率約為七~九成,但成功指的是「改善原本鼻竇炎引起的相關症狀」,不可能保證從此一勞永逸。 手術後的結果是否能改善生活品質,手術前評估、醫師技術以及病人術後保養是關鍵。 黃啟哲表示耳鼻喉科醫師在漫長的治療過程中,應該要徹底了解病人是否有過敏、容易長鼻瘜肉或纖毛運動較差等病史,同時做電腦斷層掃描確定鼻竇內的狀況。 另外,復發有時因為手術未把應切除的組織物清乾淨,可做電腦斷層掃描來檢查。 王瀛標指出,手術成功加上患者充分配合,才能讓病患的鼻竇恢復正常功能。一般而言手術後3~6個月內會希望病人按時回診觀察,醫生會視情況給予後續的藥物治療與清除血塊、結痂等壞死的組織物,以促進黏膜再生與黏膜纖毛運動的恢復。 不動手術就要學習自我照護 即使手術成功率高,多數人聽到手術依然會害怕,尤其是在距離腦部很近的敏感位置。 藝人林志炫2007年因慢性鼻竇炎開刀,因為鼻腔有共鳴能力,手術前林志炫曾擔心開刀會破壞他得天獨厚的歌聲。 歌手盧廣仲也有鼻竇炎,嗅覺不靈敏使他愛吃重口味。他似乎比較樂觀,把鼻竇炎發作時濃厚的鼻音當成即興表演的搞笑素材。 害怕手術的慢性鼻竇炎患者若不開刀,能不能與這個大麻煩和平相處?答案是肯定的。 黃啟哲說,其實有不少病人都練就了洗鼻子的好工夫,也會發展出不少舒緩症狀的方法。同時使用醫生開立的類固醇鼻噴劑,也有助於緩解鼻竇炎的不適症狀。 王瀛標認為,治療鼻竇炎主要在於改善生活品質,如果患者能夠找出適應的方式,醫生也不能強迫患者治療。不過依然要小心鼻竇炎可能引起的併發症。 因為鼻竇與眼、腦距離近,若細菌不慎蔓延,可能會出現眼球蜂窩性組織炎、眼窩膿瘍、腦膜炎等併發症。若發現突然視力變差、眼球紅腫、疼痛、意識不清等症狀,應儘速就醫。 表1:鼻竇炎治療方式 症狀:急性鼻竇炎輕中度 鼻用類固醇噴劑:鼻用類固醇噴劑:2~3天狀況未改善,才使用抗生素,兒童患者建議使用抗生素。 手術時機:除非引起併發症,才需使用手術治療。 症狀:急性鼻竇炎重度 鼻用類固醇噴劑:口服抗生素+鼻用類固醇噴劑 手術時機:除非引起併發症,才需使用手術治療。 症狀:慢性鼻竇炎無鼻瘜肉 鼻用類固醇噴劑:鼻用類固醇噴劑+洗鼻器:中重度患者可考慮加上巨環類抗生素,追蹤3個月左右若無效,才使用抗生素。 手術時機:若經藥物治療無法改善時,則動手術。 症狀:慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉 鼻用類固醇噴劑:鼻用類固醇鼻噴劑+洗鼻器:較嚴重者,配合使用口服類固醇,追蹤1個月。 手術時機:若經藥物治療無法改善時,則動手術。 表2:如何區分鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒? 鼻竇炎可能出現的症狀 鼻塞、流鼻水:會 嗅覺不靈敏:會 鼻內有異味:會 黃、濃鼻涕:會 咳嗽:有時 打噴嚏:不會 頭痛:有時 臉部脹痛感:會,且眼部也有 眼睛癢、黑眼圈:不會 上排牙齒疼痛:有時 發燒:有時 四肢與肌肉痠痛:不會 症狀持續時間:5天後症狀惡化或超過10天 過敏性鼻炎可能出現的症狀 鼻塞、流鼻水:會 嗅覺不靈敏:偶爾 鼻內有異味:不會 黃、濃鼻涕:不會 咳嗽:有時 打噴嚏:會 頭痛:少 臉部脹痛感:有時 眼睛癢、黑眼圈:會 上排牙齒疼痛:不會 發燒:不會 四肢與肌肉痠痛:不會 症狀持續時間:沒有一定 感冒可能出現的症狀 鼻塞、流鼻水:會 嗅覺不靈敏:不會 鼻內有異味:不會 黃、濃鼻涕:有時可見 咳嗽:會 打噴嚏:有時 頭痛:少 臉部脹痛感:有時 眼睛癢、黑眼圈:不會 上排牙齒疼痛:不會 發燒:有時 四肢與肌肉痠痛:會 症狀持續時間:2~14天,通常7天以內 鼻竇炎手術有哪些? 目前醫界針對鼻竇炎所使用的手術主要有3種: 鼻竇內視鏡手術: 現今手術的主流,成功率已高達七到九成。以內視鏡深入鼻竇內切除病變及阻塞鼻竇開口的組織或瘜肉。有些醫院提供鼻竇內視鏡微創手術(內視鏡顯微刀鑽手術),則是將內視鏡手術換上更精細的刀頭,利用快速旋轉方式絞碎所欲清除的組織,並即時吸除。可減少鼻竇內組織的傷害、出血量與疼痛感,但隨廠牌不同需自費約3000~8000元。 經鼻外鼻竇手術: 手術切口在眉毛、唇下、鼻樑跟眼之間等其他地方。現今很少用,只有當細菌蔓延至鼻竇之外的位置或遭遇特殊困難的鼻竇解剖構造時才會使用。 鼻中膈成型術: 不會單獨使用,而是與鼻竇炎手術同時進行。用在鼻中膈彎曲導致鼻竇開口阻塞的病患,也可避免手術後傷口沾黏。 ■其他容易混淆的手術: 許多人誤將慢性鼻炎的鼻腔問題與鼻竇炎混淆。慢性鼻炎的手術包括:鼻甲成型或鼻甲電燒手術、鼻黏膜雷射燒灼術、鼻黏膜手術、無線電波熱凝、鼻中膈矯正術等。慢性鼻炎多有嚴重的鼻塞問題,但不會出現黃鼻涕。 ■其他的問題一起治: 因過敏或氣喘而引起慢性鼻竇炎的患者,手術後雖狀況改善,但日後也可能再因過敏或氣喘而刺激鼻竇。但病人最好同時至胸腔內科或免疫風濕科治療過敏、氣喘情況。 易長鼻瘜肉而阻塞鼻竇肉的患者,術後仍然會搭配使用類固醇的鼻噴劑。若因吸菸而生長鼻瘜肉的患者,戒菸之後則情況多會明顯改善。 ■為什麼還是治不好? 有極少數的病人,是因為自體免疫疾病而長出鼻肉芽腫阻塞,或者因胃酸逆流引起鼻竇炎、鼻涕倒流與喉嚨卡痰的情況,但因為屬於少數個案,多半是手術後依然無法改善情況,才去做內視鏡或其他抽血檢查確認原因。 如何與鼻竇炎日常和平相處? 洗鼻器 ●功能:沖洗鼻內黏膜中的分泌物、消除黏膜腫脹,並增加纖毛清除灰塵的能力。 ●市面上可買到的簡易的洗鼻器就具有上述功效。 ●須使用濃度0.9~3%的食鹽水較接近鼻內黏膜組織液的濃度。不可使用清水,否則會愈洗鼻塞愈嚴重。 噴鼻劑 ●只有醫師處方的類固醇鼻噴劑可以長期使用,並不會有副作用。 ●藥局買的噴鼻劑多為抗充血的擬交感神經製劑。使用3~5天就需要停止,不然會產生依賴性。 ●抗組織胺的藥物只對過敏性引起的鼻竇炎有效果。 自我照護 ●從事運動有助於增加鼻內的血液循環,消除鼻黏膜腫脹,促進纖毛排除鼻內雜物之功能。尤其游泳有助於血液循環,也較不容易讓鼻子過於乾燥。 ●即使嗅覺不靈敏,也要多喝水,少吃辛辣、油膩、刺激的食物。 ●戒菸有助於恢復鼻內纖毛的運動,且可減少鼻瘜肉生長的機會。 ●鼻塞、面部疼痛或進入機艙等乾燥的地方時,可用溫熱的濕毛巾敷在鼻子、眼部與臉頰上。 中藥材 台北市立聯合醫院中醫院區針灸科主任吳建隆也提供了一些自我舒緩的方法: ●魚腥草塞鼻子1.於睡前將魚腥草洗淨,取少量揉成球狀,沾水泡2~3分鐘後塞入一側的鼻內。每次塞5~10分鐘。2.隔日換塞另一側。持續2週左右,可見到效果。3.若無不適,也可塞整晚。 ●金銀花、連翹薰鼻子1.取金銀花與連翹各3錢,放入小鍋子中,以小火熬煮。2.開始冒煙後,邊煮邊以蒸汽薰鼻,約薰10分鐘。3.急性鼻竇炎發作時,可以用水約300cc左右,煮滾藥材後立刻關火,當做茶飲服用。 宣稱「治鼻有祕方」,勸你別心動有些中醫打出「免手術擦藥法」的獨門祕方,讓不少害怕動手術的慢性鼻竇炎患者感到心動。台北市立聯合醫院中醫院區針灸科主任吳建隆呼籲民眾千萬不要嘗試。因為這種方式其實是利用棉棒沾取具有腐蝕性的中藥物深入鼻內燒灼(目前尚無相關研究報告及劑量規範),若使用不當,易造成病患鼻中膈穿孔、鼻翼塌陷與下鼻甲萎縮。吳建隆說,中醫觀點不傾向動刀,會先把脈了解病患得鼻竇炎的成因,再給予不同的中藥處方,改善容易因外來刺激而黏膜腫脹與發炎的體質。同時若症狀發作而極度不適時,也可以用針灸的方式來緩解。他提醒民眾,身體需要培養自癒力,凡是宣稱「祕方」、「根治」、「快速見效」等治療方式在中醫來看都不會是有效之計。 宣稱「治鼻有祕方」,勸你別心動 有些中醫打出「免手術擦藥法」的獨門祕方,讓不少害怕動手術的慢性鼻竇炎患者感到心動。 台北市立聯合醫院中醫院區針灸科主任吳建隆呼籲民眾千萬不要嘗試。因為這種方式其實是利用棉棒沾取具有腐蝕性的中藥物深入鼻內燒灼(目前尚無相關研究報告及劑量規範),若使用不當,易造成病患鼻中膈穿孔、鼻翼塌陷與下鼻甲萎縮。 吳建隆說,中醫觀點不傾向動刀,會先把脈了解病患得鼻竇炎的成因,再給予不同的中藥處方,改善容易因外來刺激而黏膜腫脹與發炎的體質。 同時若症狀發作而極度不適時,也可以用針灸的方式來緩解。他提醒民眾,身體需要培養自癒力,凡是宣稱「祕方」、「根治」、「快速見效」等治療方式在中醫來看都不會是有效之計。
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