https://iam.ittot.com/index.php zh-cn https://iam.ittot.com/read.php/.htm Totti <totti5116@163.com> Sat, 31 Jul 2010 09:52:08 +0000 https://iam.ittot.com/read.php/.htm http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113757.htm湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

参考文章：急性鼻窦炎各家医案解析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/140713.htm

          慢性鼻窦炎各家医案解析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/140711.htm

长期低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/142456.htm



如果有鼻窦囊肿，请参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/148836.htm



第一问：什么是慢性化脓性鼻窦炎？

答：慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎，或称鼻窦炎（鼻窦炎一般包括急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎），是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。

第二问：慢性化脓性鼻窦炎如何确诊？

答：慢性化脓性鼻窦炎容易确诊。如果病情较典型，门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物，然后结合患者的主诉症状、病史，即可以大体确诊是慢性鼻窦炎，但如果要确诊是哪一个或哪一些鼻窦有炎症（成年人每个人有4对共8个副鼻窦），一般应当进行X线或CT检查，目前多数均采用CT检查。

第三问：慢性化脓性鼻窦炎有些什么症状？

答：成年人与儿童的慢性鼻窦炎症状有所不同。

成年人慢性鼻窦炎的主要症状有：鼻塞，流浊涕，有时头痛，病程一般较长。

儿童的慢性鼻窦炎与成人相同的有：鼻塞，可能有浊涕，或没有明显的浊涕（已经将其吞到肚子里去了），较大儿童可能有经常性头痛或头晕。与成人不同的是：由于脓涕被吞到肚子里去了的原因，可能出现食欲减退，发育不良（面色不华或萎黄、发育迟缓），精神神经功能不稳定（记忆力差，学习成绩减退、睡眠不安）。

无论成人或是小儿，慢性鼻窦炎都有可能出现经常性头晕的症状。这主要是由于慢性鼻窦炎（或者其他炎症）引起胃肠道功能失调，消化不良等所致。在中医属于气虚证者居多（或清阳不升，浊阴上干，虚实夹杂）。

第四问：慢性化脓性鼻窦炎的病因有哪些？

答：引起慢性化脓性鼻窦炎的病因主要有：由于急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的；全身抵抗力差，容易感受上呼吸道感染，引起慢性鼻窦炎反复急性发作；由于过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，使鼻窦开口处阻塞，加重慢性鼻窦炎或致其难以治愈；上颌牙齿病变可引起慢性上颌窦炎。致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，多为混合感染。

第五问：慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症？

成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症：鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等；鼻窦炎可以引起头昏脑胀，或引起头痛、记忆力减退、食欲不振；病情严重者，也可能引起视神经炎（视力障碍）、眼眶骨感染、颅内感染等；临床上，一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言，儿童的慢性鼻窦炎危害更大，参见文章：小儿鼻窦炎危害大（地址：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113724.htm）

第六问：西医如何治疗慢性化脓性鼻窦炎？

1、药物疗法：主要是口服消炎药（抗生素类）。但效果比较差。

2、滴鼻药：一是减充血剂（1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑林鼻雾剂、鼻眼净，等），长期使用容易引起药物性鼻炎。二是消炎剂滴鼻液。三是局部用激素，如珍德。

3、取代疗法（置换疗法）：主要适用于儿童鼻窦炎。

4、上颌窦穿刺冲洗：主要适用于慢性上颌窦炎。

5、手术：经保守治疗无效，可以采取手术治疗。

第七问：手术疗法的效果如何，能否根治慢性鼻窦炎？

答：手术疗法属于破坏性方法，从医学角度讲，应当尽可能不使用此种方法。但是，如果慢性鼻窦炎比较严重（如黏膜增厚，难以恢复），或比较复杂（如鼻窦内有囊肿、息肉、鼻腔内有息肉、伴有明显的鼻中隔偏曲，等），经过保守治疗效果很差劲，还得考虑采用手术治疗，但小儿与未成年人，一般不宜手术治疗。手术疗法的效果因人而异（各人体质、病情不同，以及手术质量所决定的）。应当说，在大多数情况下，手术的效果还是不错的，特别是在患者体质较好、手术质量也好的情况下更是如此。但有些患者体质较差，平时就很容易感冒，鼻窦炎的病情也比较复杂，或再加手术质量不高，以致效果不很理想的情况也不是很少见的。

第八问：中医治疗慢性鼻窦炎有何好方法？

答：中医的特点是辨证论治，对慢性鼻窦炎具有很好的治疗优势。但是，要在门诊看医生，根据当时的情况处方，否则效果不一定好。中医辨证论治的优点，一是有消炎作用，而这种消炎作用不是西药消炎药所能够取代或达到的；二是调整患者体质，即中医所谓“扶正祛邪”，扶助机体正气，正气强，则邪气自退，炎症就容易消退。西医的某些药物也有扶助正气的作用，如注射“斯其康”，或“丙种球球蛋白”等。

第九问：中成药治疗慢性鼻窦炎的效果如何？

答：中成药有一定效果。但使用中成药也要按照辨证论治的原则和方法，效果才好，否则效果也不一定好。临床上很多西医医生开中成药，如果他（她）不懂得中医辨证论治的话（或者中医医生开中成药时不按辨证论治的原则使用中成药的话），效果都不一定很好。而且，中成药都是按一定的药物配伍固定了的，不能随意改变，而人的体质状态与病情是随时改变的，所以使用中成药只能是一种辅助性治疗措施，而不是中医药治疗此病的基本方法。

第十问：中医对慢性化脓性鼻窦炎还有哪些治法：

答：还有针灸疗法，也具有一定效果。

第十一问：治疗慢性化脓性鼻窦炎有何最佳方案？

答：根据个人的体会，治疗慢性化脓性鼻窦炎的最佳疗法是综合疗法，或者称中西医结合疗法。基本方案包括：

1、内服中药为主，按辨证论治。如果嫌服药不方便的话（要煎药），可以使用中药中的“超微饮片”，或中药颗粒剂。这两种药物都是单味的中药，按辨证论治的原则进行组方，配伍在一起后，倒入开水即可服用，而不必煎煮。但应注意：“超微饮片”以开水冲泡后不能完全溶解，应将所有残余药物一并服下；而颗粒剂倒入开水后则可以完全溶解。从制剂学的角度看，超微饮片更符合原有的中药品质，但价格相对稍贵一点。

2、鼻腔局部滴药，最好是中药制剂。

3、如果有鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻中隔偏曲等复杂情况，最好采用西医的手术，先将这些问题解决，然后服中药，效果才更好。如果是慢性上颌窦炎，不行手术的话，可以考虑进行上颌窦穿刺冲洗。

第十二问：治疗慢性鼻窦炎时，是否可以每天用生理盐水冲洗鼻腔？

答：按我个人的观点是，可以偶尔为之，不可长期为之。在浊涕很多时，可以用几次问题不大，对减少浊涕有一定效果；但如果长期使用，我以为会将鼻腔正常的防御功能有所损害，故本人不主张。

第十三问：取代疗法是什么，有何适应证？

答：取代疗法就是：将药物灌入鼻腔，通过反复的负压吸引，既排除了鼻窦的脓性分泌物，又使药物进入鼻窦而发挥局部治疗作用。主要适应于儿童，特别是儿童的全组鼻窦炎。所谓全组鼻窦炎，就是所有的鼻窦都有慢性炎症，其中特别是上颌窦、筛窦有炎症。如果不是全组鼻窦炎的话，在负压抽吸时，也可能使脓性分泌物进入正常鼻窦，引起正常鼻窦的炎症，那就得不偿失了。由于儿童的慢性鼻窦炎多是全组鼻窦炎，所以此法更适合于儿童（主要是学龄期儿童）使用。

第十四问：如何预防鼻窦炎不复发或少复发？

答：慢性鼻窦炎的复发主要因为感冒而引起，所以，预防感冒就是预防慢性鼻窦炎复发的最好方法。预防感冒的方法主要有：

1、积极煅烧身体，增强体质，增强抗病能力。

2、每天用冷水洗面（常年性），以增强鼻部的抗寒能力（月经期不宜，尤其在冷天）；容易感冒的人，可以经常性地用手指上下搓鼻背两侧1-2分钟，每天若干次。

3、适时增减衣服。以免受凉、受热太过。

4、自觉感冒了，赶快服治疗感冒的药物以控制（药物选择根据患者本人的经验即可），可以使之免发；否则，感冒的自然病程有几天，就可以引起鼻窦炎急性复发。

5、女性在月经期容易感冒，应特别注意。 ]]> https://iam.ittot.com/read.php/.htm#blogcomment <user@domain.com> Thu, 01 Jan 1970 00:00:00 +0000 https://iam.ittot.com/read.php/.htm#blogcomment