https://iam.ittot.com/index.php zh-cn https://iam.ittot.com/read.php/1136.htm Totti <totti5116@163.com> Sun, 15 Aug 2010 10:06:43 +0000 https://iam.ittot.com/read.php/1136.htm
　　在《现代汉语词典》中，“窦”这个字的释义有两种：①孔；洞。②人体某些器官或组织的内部凹入的部分。在人体上，人们最为耳熟能详的窦，莫过于鼻窦了。

　　鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔，共有四对，分别称为上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。在鼻腔周围相对排列，深藏而不露。

　　人们之所以对鼻窦很熟悉，是因为很多人被鼻窦炎所深深困扰，一次次发作，让患者痛苦万分。很多鼻窦炎患者都有过类似的经历：鼻子堵，到药店或医院买点药，然后点鼻子，吃药，如此反复多次，不能缓解症状，再去医院。在医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能在短期内能缓解症状，过不了多久又旧病复发，有些人甚至会越来越重，最后不得不手术治疗。即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是，很多人认为鼻窦炎尽管不是大病，却是永远治不好的病。真的如此吗？为此，笔者采访了耳鼻咽喉科专家许庚教授。

　　鼻窦炎：不仅是鼻塞、流鼻涕

　 “鼻窦炎的发病率正逐年上升，据相关统计，国外鼻窦炎的发病率在4%~12%。我国的发病率估计在10%左右，也就是说有上亿的患者。”许教授开门见山地介绍了鼻窦炎在国内外的发病情况。真是不说不知道，一说吓一跳，笔者以往只知道鼻窦炎是多发病，却没想到发病率如此之高。
鼻塞、多脓涕、嗅觉障碍、头痛或局部疼痛等，是鼻窦炎的主要症状。尽管有时候纠缠不休，但鼻窦炎并不致命，因而有些患者认为可治可不治。这种想法对吗？

　　“这是一种错误观念，鼻窦炎给患者带来的不仅是鼻塞和流鼻涕。随着病情进展，它会引起很多的并发症，常见的有鼻息肉、睡眠呼吸暂停和低通气综合征、反复发作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘（儿童多见）和不明原因的慢性咳嗽等。”许教授说道。

　　鼻窦炎与哮喘常有明确的联系。许多患者的鼻窦炎加重后可促使哮喘发作。90%以上的成年哮喘患者在哮喘发作前有过鼻窦炎病史，且鼻窦炎经适当的药物或手术治疗而好转后，哮喘也随之好转。

　　广州医学院第一附属医院钟南山院士在有关研究中发现，很多慢性咳嗽患者，追根究底是由于鼻子的问题（主要是鼻窦炎）导致的，称之为“后鼻滴漏”。　　钟南山院士曾跟许庚教授开玩笑道：“你们耳鼻咽喉科得好好把鼻子‘修理修理’，要不鼻子老往下面流东西，我们下面受不了。”

　　此外，慢性鼻窦炎患者鼻腔呼气不畅，往往会导致鼾症，进而出现睡眠呼吸暂停和低通气综合征，由于血氧饱和度不够，脑供氧不足，患者因此常白日嗜睡、清晨头痛、情绪不安，高血压和猝死的概率大大提高。可导致儿童患者智力降低、学习成绩下降、营养差、发育不良等，影响甚大。

　　“美国有统计资料报道，在2002年，全美光是治疗鼻窦炎的药费已接近50亿美元，这还不包括手术及检查等的费用。由此可见，鼻窦炎给社会带来的负担是相当大的。”许教授说道。

　　鼻内窥镜手术：给鼻腔做“美容”

　　“那么，慢性鼻窦炎可以完全靠药物治疗吗？”现在市面上号称“药到病除”治疗鼻窦炎的药物不少，它们是否真的那么神奇？

　　“慢性鼻窦炎患者往往存在着鼻腔解剖结构的异常，这只能通过手术来解决。药物治疗只能控制变态反应和细菌感染，因而绝大部分慢性鼻窦炎患者应进行手术。”许教授肯定地说。接着，他介绍了鼻窦炎手术发展的历程。

　　上世纪80年代以前，传统的鼻窦手术以清除鼻窦的病灶为主，在手术过程中往往伴随广泛的鼻窦黏膜破坏，这种手术属于破坏性手术，手术治愈率不到30%。由于黏膜被破坏，鼻窦内就会生长大量的疤痕组织，这些组织对疾病抵抗力差，很容易导致鼻窦的反复感染。患者为了缓解病情，不得不一次又一次地接受手术　　治疗，于是，有的患者可能一生要做30~40次手术。

　　80年代初，鼻内窥镜手术在欧美国家诞生。这种手术是电视监视下的微创外科技术，采用彻底清除病变、保留鼻腔鼻窦黏膜、开放鼻窦引流、纠正解剖学异常的系列手术方法，使手术治愈率大大提高，被称为功能性内窥镜鼻窦手术。

　　两者相比，传统手术经口腔或脸面部入路，可造成不少的不良反应和合并症，影响面容美观，并出现面部麻木。鼻内窥镜手术直接经小小的鼻孔入路，进进出出，不动声色，不露痕迹，避免了许多不良后果。

　　更重要的是，传统手术与鼻内窥镜手术，这两种手术有着根本理念上的差别：传统手术的理论依据是，病变的鼻窦黏膜可谓“朽木不可雕也”，难以恢复正常，欲除之而后快，手术要彻底清除这些病变，同时，由于这些手术常常在盲视下进行，破坏了大量的正常组织；而鼻内窥镜手术的理论依据则是，只要给病变的黏膜创造一个好的生理环境，就可以“枯木逢春”、恢复正常。许教授风趣地将现代内窥镜手术的核心内容比做是“鼻腔美容”，这种“美容”在外面是看不见的——把歪曲的鼻中隔修得直直的，把肥大的鼻甲修得合乎生理需要，鼻道和鼻窦通气，引流通畅，总而言之，去除一切造成阻塞的原因，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，从而达到治愈鼻窦炎的目的。

　　术后并非“大功告成”

　　“做完内窥镜手术，鼻窦炎就能治愈吗？手术的治愈率高吗？”这是患者极为关心的问题。

　　“手术的结束便是黏膜上皮恢复和再生阶段的开始，可以说，手术是治疗鼻窦炎整体步骤的开始阶段，并且是清除病变、彻底治愈鼻窦炎的关键阶段。术后的随访和综合治疗，则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。被保留下来的病变黏膜功能的恢复还需要很长一段时间，需要进行严格的药物治疗及鼻腔冲洗，慢慢地，这些病变就会向好的方向转化。这个过程大约需要3~6个月，才能宣告治愈。”许教授解释道。

　　至于大家关心的治愈率，许教授告诉我们，据统计，61%~63%的患者能达到非常满意的效果，即患者主观感觉没有异常，鼻腔检查也很正常；28%左右的患者比较满意，患者可能有轻微的流鼻涕症状或鼻腔检查稍有异常；剩余9%的患者疗效差，其主要原因可能是因为患者有难以控制的局部免疫异常（过敏），或对药物有耐药性等。

　　那么，鼻窦炎手术后，是否就不会再犯鼻窦炎呢？“这是不可能的，因为鼻腔内的鼻窦黏膜一直暴露在空气中，各种致病原一直侵袭黏膜上皮，只要患者抵抗力下降，或者感冒，患者的鼻窦炎就有可能复发。”许教授语气相当肯定，这样的话想必会让患者失望不已吧。许教授话锋一转：“不过，手术之后，窦口开放，鼻窦通气引流顺畅，即便感染也不会再有脓性分泌物淤积在鼻窦内，只要用药数日就可以治愈。不像手术前，怎么用药都治不好，只能暂时缓解症状。”

　　随后，笔者向许教授问及儿童鼻窦炎的一些问题。

　　许教授说，儿童也易患鼻窦炎，这是因为儿童期的鼻窦尚未完全发育，鼻窦开口较大，鼻腔、鼻窦内的黏膜组织抵抗力非常薄弱，而血管和淋巴又很丰富，一旦发生感染，黏膜就会肿胀，分泌物增多，导致鼻窦开口阻塞，引起鼻窦炎。此外，儿童抵抗力弱，容易受到感染。儿童期鼻咽部的腺样体往往较大，如伴有感染，则明显肿大，堵塞鼻后孔，造成鼻黏膜表面的纤毛不能正常活动，常易发生鼻窦炎。

　　儿童鼻窦炎的治疗与成人的大不相同。儿童鼻窦炎以药物治疗为主。有资料显示，40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，大多数慢性鼻窦炎对恰当的药物和保守治疗比较敏感。而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向。总之，对于儿童慢性鼻窦炎的手术适应证应严格掌握。

　　鼻窦炎治疗的误区

　　误区之一：急性鼻窦炎治疗不规范　急性鼻窦炎的首选治疗方法是药物治疗，经过药物的系统治疗后，急性鼻窦炎是完全可以治愈的，并且不遗留明显的黏膜损伤。但是要注意，急性鼻窦炎的药物治疗是有要求的，必须及时用药和持续用药。而实际情况是，许多人在药店或者上医院买了药，吃了三四天，感觉鼻塞或头痛减轻，于是就不再继续吃药。可是，尽管症状没有了，但鼻窦里面的炎症并没有好。要想彻底治愈，以免急性鼻窦炎转为慢性，许教授劝告患者，应选用合适的抗菌药物，至少服用20天，同时配合使用局部激素一个月以上。

　　误区之二：误把鼻窦炎当鼻炎　许教授认为，鼻窦炎经年不愈的原因之一，是因为诊断不明确。不少鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。而急性鼻炎往往是病毒感染，无须服用抗菌药物；慢性鼻炎治疗的主要措施是使用局部激素，也无须服用抗菌药物。因而在治疗前一定要先明确诊断。而要确定鼻窦炎的诊断，必须得做CT检查。

　　误区之三：滥用滴鼻剂　在鼻内窥镜手术治疗无效的患者中，许教授发现，有不少人在手术前（特别是在婴幼儿和儿童时期），曾长期滥用麻黄素滴鼻液。检查发现，这些患者鼻窦黏膜全部被破坏，上皮不再是纤毛柱状上皮，变成鳞状上皮化生，这是一种不可逆的改变。

　　因此，应该逐步改变传统的用药习惯，对滥用麻黄素类鼻腔减充血剂的情况加以限制。只有在急性鼻炎（普通感冒）时，为缓解鼻阻塞和保障鼻腔、鼻窦的通气和引流，才可暂时应用，但浓度和时间应该有较为严格的限制，绝不能长期使用。在儿童中禁止使用这类制剂，积极提倡使用局部类固醇制剂。局部类固醇激素不直接收缩鼻黏膜血管，它在调控炎症反应过程中，是通过调节涉及炎症反应过程的基因转录来实现的，因此，不能指望使用局部类固醇激素获得快速缓解鼻阻塞的作用。但是，这种缓解鼻塞的作用是长久的，同时也是彻底的。 ]]> https://iam.ittot.com/read.php/1136.htm#blogcomment2685 Slan <user@domain.com> Wed, 18 Aug 2010 06:03:30 +0000 https://iam.ittot.com/read.php/1136.htm#blogcomment2685